Tratamiento de la fractura-luxación del tobillo mediante la fijación externa RALCA / Treatment of a Fracture-dislocation of the Ankle Using RALCA® External Fixator

La asociación de una luxación en las fracturas de tobillo modifica su abordaje terapéutico puesto que la articulación no debe permanecer por más de seis horas en dicha situación y por ende se requerirá del tratamiento quirúrgico de urgencia. Se presenta el caso de una paciente de 30 años de edad, atendida en el Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos, quien, tras sufrir una caída mientras montaba bicicleta, presentó una grave fractura- luxación del tobillo derecho con fractura suprasindesmal del peroné, lesión sindesmal, lesión del ligamento deltoideo y fractura del reborde antero externo del pilón tibial. Fue estabilizada mediante el empleo de un mini fijador RALCA. Al cabo de los cinco meses de la cirugía se logró la recuperación total. En nuestro medio es posible que no contemos en un momento determinado con los dispositivos más empleados para la fijación de las lesiones del tobillo, por esta razón la fijación externa se convierte en una alternativa viable para dar total solución a estos trastornos, por lo que se decidió la presentación de este caso que demuestra la efectividad del fijador externo RALCA.

The association of ankle fractures with a dislocation modifies their therapeutic management since the joint must not remain in such abnormal position for more than six hours and therefore, urgent surgical treatment is needed. The case of a 30-year-old woman treated at the Dr. Gustavo Aldereguía Lima Hospital in Cienfuegos is presented. The patient presented with a severe fracture-dislocation of the right ankle with a supra-syndesmotic fibular fracture, a syndesmotic injury, a deltoid ligament injury and a tibial plafond fracture resulting from a bicycle fall. The fracture-dislocation was stabilized by using a RALCA® external mini-fixator. Full recovery was achieved five months after surgery. In our service, we may not have the devices most commonly used for fixation of ankle injuries at a given moment; therefore, external fixation becomes a viable option to correct this type of fractures. For this reason, we decided to present this case that demonstrates the effectiveness of the RALCA® external fixator.

Resultados de la atención continuada en el tratamiento de la fractura / Results of Continued Care in the Treatment of Hip Fracture

Fundamento: El estudio de los factores de riesgo y patogénicos de la fractura de cadera, puede favorecer el diseño de estrategias de prevención y la optimización del manejo antes y después de la cirugía.Objetivo: describir los resultados de la atención continuada en la fractura de de cadera.Métodos: estudio de serie de casos, realizado en el Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos, con pacientes ingresados por fractura de cadera, durante el segundo semestre del año 2012. Fueron analizados 144 pacientes y se trabajó con las variables: edad, sexo, variables relacionadas con la situación previa a la fractura, tipo de fractura, tratamiento y variables relacionadas con el seguimiento. La información se tomó de las historias clínicas individuales.Resultados: la edad media se presentó entre los 75 y 84 años, con predominio del sexo femenino (68 %). El 93 % de los pacientes no requirió apoyo para la marcha antes de la fractura, el 89 % de estos padecía una o más enfermedades asociadas. Se observaron fracturas extracapsulares en el 67 % de los casos. Se aplicó tratamiento quirúrgico al 62 % de los pacientes en las primeras 24 horas de la lesión. Las complicaciones ortopédicas representaron el 7 %.Conclusión: la atención continuada a los pacientes con fractura de cadera en la provincia Cienfuegos, ha garantizado el logro de resultados satisfactorios. Las variables analizadas se han mostrado como factores que aseguran la calidad del servicio y un mejor pronóstico para dichos pacientes.

Background: the study of the pathogenesis and risk factors for hip fracture can contribute to the design of prevention strategies and the optimization of its management before and after surgery.Objective: to describe the results of continued care for hip fracture patients.Methods: a case series study of patients admitted for hip fracture was conducted at the Dr. Gustavo Aldereguía Lima Hospital in Cienfuegos during the second half of 2012. One hundred forty four patients were analyzed. The study variables included: age, sex, variables related to the situation prior to the fracture, type of fracture, treatment and variables related to the follow-up. The information was obtained from the patients’ medical records.Results: the mean age was 75 to 84 years and females (68%) predominated. Ninety three percent of the patients needed no support for walking before the fracture, 89% had one or more associated diseases. Extracapsular fractures were observed in 67% of the cases. Sixty two percent underwent surgery within 24 hours of the injury. Orthopedic complications accounted for 7%.Conclusion: continued care provided to hip fracture patients in Cienfuegos province has allowed achieving satisfactory results. The variables analyzed have shown to be factors that ensure quality of care and a better prognosis for these patients.

Reducción y osteosíntesis de una fractura-luxación de tobillo / Open Reduction and Internal Fixation of a Fracture-dislocation of the Ankle

La reducción y osteosíntesis de la fractura-luxación del tobillo con láminas, tornillos y alambres de Kirschner constituye un método de tratamiento bien definido. El presente trabajo muestra el tratamiento de una fractura –luxación del tobillo derecho en una paciente de 33 años de edad estabilizada mediante el empleo de una lámina de un tercio de caña, tornillos y alambres de Kirschner con alambres en banda de tensión. Los resultados fueron satisfactorios.

Open reduction and internal fixation of the fracture-dislocation of the ankle with plates, screws and Kirschner wires is a well-defined treatment method. This paper presents the management of a fracture-dislocation of the right ankle in a 33-year-old female patient stabilized by using a one-third tubular plate, screws, Kirschner wires with tension-band wires. Results were satisfactory.

Tratamiento de las fracturas inestables del tobillo / Treatment of Unstable Ankle Fractures

Los pacientes con fracturas inestables del tobillo acuden frecuentemente a los cuerpos de guardia. Se estima que ocurren 122 fracturas en el tobillo cada año por cada 100 000 habitantes. El tratamiento quirúrgico de las que son inestables es inevitable, pues reúnen características imposibles de tratar de manera conservadora. Se han descrito disímiles técnicas quirúrgicas para solucionar estas lesiones y todas constituyen herramientas importantes para el cirujano ortopédico. Por tales razones se realizó esta revisión bibliográfica para abordar el manejo actual de las fracturas inestables del tobillo, basada en el análisis de lo publicado y con el aporte de las experiencias alcanzadas en su tratamiento en el Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos.

Patients with unstable ankle fractures frequently attend the emergency rooms. It is estimated that there are 122 ankle fractures per 100 000 people a year. Surgical treatment of those that are unstable is inevitable since they can not be corrected in a conservative way. Several surgical procedures for repair of such lesions have been described and all of them constitute important tools for the orthopedic surgeon. Therefore, we conducted a literature review to discuss the current management of unstable ankle fractures based on the analysis of the published literature and the experiences in the Dr. Gustavo Aldereguía Lima University General Hospital of Cienfuegos.

Proceso rehabilitador de artrogriposis múltiple congénita / Processus de rééducation après une arthrogrypose multiple congénitale / Rehabilitating process of arthrogryposis multiplex congenital

Se presentó un caso de artrogriposis múltiple congénita, femenina, blanca, con un coeficiente intelectual de 90, con posible compromiso orgánico, de discreta dislalia, sin alteraciones visuales ni auditivas, colaboradora, comunicativa, sin dominio motriz, remitida al equipo rehabilitador por el Hospital Frank País de La Habana en 2004. El objetivo es valorar el resultado de los tratamientos sicoterapéutico y rehabilitador. Se describe todo el proceso de rehabilitación inicial contenido en la estrategia colectiva multidisciplinaria para la atención a la paciente, comenzando con terapias de apoyo sicológico integral, ejercicios respiratorios y entrenamiento familiar; 2 meses después de forma secuencial se utilizó una combinación de agentes físicos, termoterapia, masaje, electroterapia, y kinesiología, se produce un retroceso por dificultades en los flexores de la rodilla que motivó una segunda intervención. A los 4 meses sigue la estrategia rehabilitadora, que continúa en la actualidad con ganancia marcada en nivel de autoestima y autoconfianza en ella misma, para la realización de las actividades del tratamiento y de la vida diaria como lavarse la boca, peinarse, vestirse, deambular por la casa y comunicarse con vecinos, amigos y familiares; fortaleza de grupos musculares debilitados, movilizaciones con la ortesis con total grado de independencia del técnico y familiares, tanto en ida y regreso de los tramos trabajados, que primero fueron de 10 m, después se le aumentó a 15 m y así se realizaron aumentos progresivos en diferentes etapas hasta llegar a 50 m. Se concluyó que mejoró 80 por ciento con el tratamiento planificado, así como su calidad de vida y la reincorporación a la sociedad(AU)

A case of arthrogryposis multiplex congenital was presented. She was a white female patient with intellectual coefficient of 90, possible organic implication, discrete dyslalia, without visual or hearing alterations, cooperative, communicative, without motor control that was referred by Frank País Orthopaedic Hospital in Havana City in 2004. The objective is to assess the results of both rehabilitation and psychotherapy treatments. All initial rehabilitation process included in the multidisciplinary collective strategy for the patient's attention was described, beginning with comprehensive psychological support therapies, respiratory exercises and family training. Two months later, in a sequential form, a combination of physical agents, thermotherapy, massage, electrotherapy and kinesiology was used. There was a relapse due to difficulties in the knee flexors that led to a second surgical procedure. Four months later, a strategy for rehabilitating the patient began which continued to the present time with a marked enhance of self-esteem level and self- confidence to follow both treatment and daily life activities such as to brush her teeth, to comb her hair, to get dressed, to wander around the house and to communicate with neighbours, friends and relatives. Also, there was strength in the debilitated muscle groups and mobilizations with orthosis with total degree of independence from technicians and family members when going back and forth in the sections worked which corresponded to 10 m at the beginning and were increased later to 15 m, accomplishing progressive increases in different stages to finally reach 50 m. It is concluded that the patient's condition improved an 80 percent with the treatment, as well as her quality of life and her return to society(AU)

Le cas d'une patiente de la race blanche, d'un quotient intellectuel de 90, communicative, collaboratrice, atteinte d'arthrogrypose multiple congénitale, avec possible compromis organique, une discrète dyslalie, sans altérations visuelles ni auditives, sans domaine motrice, est présenté en 2004 à l'équipe de rééducation de l'hôpital Frank Pais, à La Havane. L'objectif est d'évaluer le résultat des traitements psychothérapiques et de rééducation. Tout le processus initial de rééducation contenu dans la stratégie pluridisciplinaire pour soigner la patiente a été décrit, en débutant par des thérapies d'appui psychologique intégral, des exercices de respiration et entraînement familial; deux mois après, une combinaison d'agents physiques, thermothérapie, massage, électrothérapie et kinésithérapie a été utilisée de façon séquentielle. Il y a eu une complication des fléchisseurs du genou conduisant à une deuxième opération. La stratégie de rééducation a continué depuis 4 mois jusqu'à présent ayant des effets positifs sur son amour-propre et confiance en elle-même pour réaliser les activités de son traitement et de sa vie quotidienne, telles que se brosser les dents, se peigner, s'habiller, déambuler et se communiquer avec ses voisins, amis et famille. Grâce au traitement planifié, sa récupération a été très bonne (80 pourcent), et sa qualité de vie et réinsertion à la société excellentes(AU)

Estrategia de tratamiento de las fracturas de la cadera, 2010 / Treatment strategy of hip fractures, 2010

Objetivo: mostrar la influencia de los factores preoperatorio y posoperatorio en el resultado final del tratamiento rehabilitador de las fracturas de cadera en el Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos. Métodos: se hizo un estudio observacional, descriptivo, longitudinal prospectivo, en el cual se trabajó con 68 casos de ingreso por fractura de cadera en el período enero-junio de 2010, operados o no, y que residieron en el municipio de Cienfuegos. Las principales variables evaluadas desde el momento de la fractura hasta 1 año después fueron: edad, sexo, validismo, comorbilidad, complicaciones preoperatorio y posoperatorio, resultado final. Todos se recopilaron en el período estudiado y se registraron en un formulario de datos creados al efecto; además de las hojas de chequeo anestésico, evaluación geriátrica y expedientes clínicos. Resultados: dentro del conjunto de resultados resalta el grupo de edades de 80 a 89 años que predomina en 50 porciento de los pacientes estudiados, así como el sexo femenino con 72 porciento las fracturas extracapsulares resultaron las más frecuentes en 63 porciento del total. Las complicaciones ortopédicas se presentaron en 23 porciento de los casos, se le realizó rehabilitación preoperatoria a 76 porciento, posoperatoria mediante 1 a 7 d a 96 y 86 porciento a los pacientes valorados en consulta especializada de cadera; 89 porciento de los pacientes lograron deambular libremente con algún tipo de ayuda. Conclusiones: los resultados demuestran la experiencia alcanzada por los especialistas en el empleo de las nuevas tecnologías en la realización del acto quirúrgico. Las valoraciones preoperatorias tanto por geriatría o anestesia y la realización de una rehabilitación precoz, a partir de medidas higiénicas sanitarias, psicológicas con seguimiento ambulatorio estricto, y controlando el cumplimiento del entrenamiento familiar en el cuidado de estos pacientes

Objective: to demonstrate the influence of preoperative and postoperative factors in the final result of rehabilitation treatment of hip fractures in patients admitted in the Gustavo Aldereguía Lima University Hospital of Cienfuegos municipality. Methods: a prospective, longitudinal, descriptive and observational study was conducted in 68 cases admitted due to hip fracture from January to June, 2010, operated on or not residents of this municipality. The main variables assessed from the moment of fracture up to one year after were: age, sex, validity, comorbid disease, preoperative and postoperative complications, final result. All were collected in the study period and were registered in a data form created to that end, in addition to the anesthetic checkup sheets, the geriatric assessment and the clinical records. Results: in the group of results is highlighted the age group of 80 to 89 years with predominance in the 50 percent of study patients, as well as the female sex with the 72 percent the extracapsular fractures were the more frequent in the 63 percent of total. The orthopedic complications were present in the 23 percent of cases, preoperative rehabilitation in the 76 percent , postoperative over 1 to 7 days in the 96 and the 86 percent of patients assessed in hip specialized consultation, the 89 percent of patients achieved to walk freely with some type of help. Conclusions: results demonstrate the experience obtained by specialists in the use of new technologies during the surgical act. The preoperative assessments by Geriatric or Anesthesia and the performing of an early rehabilitation, from the health and psychological measures with an strict outpatient follow-up and controlling the fulfillment of family training in the care of these patients